Tumor localizado detrás del ángulo mandibular.

Adenoma Pleomorfo de glándula parótida izquierda.

Parálisis de la rama Marginal Mandibular del nervio Facial (lado izquierdo), por un tumor de parótida del lado izquierdo.

Carcinoma Indiferenciado de Parótida izquierda.

Patologías

Tumores Benignos y Malignos

Tumores de las Glándulas Salivales
Los tumores de las glándulas salivales muestran una incidencia de menos de 3 por 100.000. Afectan a ambos sexos por igual o presentan predominio en las mujeres.
Su incidencia es mayor en las parótidas; los de las glándulas submaxilares son muy escasos, y los de las sublinguales, raros.
El agrandamiento de las glándulas salivales se debe a menudo a un proceso inflamatorio o a cualquier proceso no tumoral.

Biopsia
Así como en tumores de otros sitios es indispensable obtener un trozo de tejido para analizarlo previamente al tratamiento, en las glándulas salivales la situación es distinta. En la parótida, la mayoría de los tumores, independientemente de su diagnóstico anatomopatológico exacto, pueden resecarse con buen margen con identificación y preservación del nervio facial. La biopsia previa perjudica la operación definitiva. Puede realizarse punción con aguja fina, la que sirve de ayuda en el diagnóstico previo.

Tumores benignos
Constituyen más del 60% de los tumores de las glándulas salivales.

Adenoma pleomorfo (tumor mixto)
Definición. Es el tumor más común, epitelial y benigno. El 65 a 75% de los tumores de parótida son adenomas pleomorfos. El 60 a 65% se localizan en las glándulas submaxilares, y el 36% en las glándulas accesorias: labios, mucosa bucal, paladar.
Evolución natural. El adenoma pleomorfo crece lentamente; a veces no evoluciona durante años. No suele ser una enfermedad fatal. Los tumores resecados completamente no recaen y el paciente se cura. Con resecciones limitadas se corre el riesgo de !a recurrencia. Las cirugías siguientes son más difíciles porque habitualmente la recidiva es múltiple y extendida sobre e! campo de la operación previa. Las intervenciones ulteriores a varias recurrencias son más riesgosas y puede llegar a requerirse el sacrificio del nervio facial para lograr la curación.
Clínica: Es un tumor indoloro, localizado detrás del ángulo mandibular, debajo y delante de la oreja, moderadamente firme, movible, de superficie lisa al principio y nodular y menos móvil con el crecimiento.

El tumor crece con el tiempo. El tratamiento es la cirugía realizada por especialistas.

Habitualmente el tumor está localizado en el lóbulo superficial de la glándula.

Adenoma pleomorfo recurrente
Hay diferentes explicaciones sobre las causas de recurrencia. Estudios microscópicos de la periferia del tumor demostraron la presencia de finas proyecciones del tumor hacia el tejido salival normal, las que se rompen al hacer una enucleación.
El tumor recurrente también crece lentamente.
La resección por una recurrencia tiene más posibilidades de presentar nuevas recidivas, por la presencia de múltiples nódulos, muchos de los cuales pueden ser muy pequeños y no visibles para el cirujano. La nueva cirugía incluye la cicatriz de la incisión anterior.

Adenolinfoma o tumor de Warthin
Está formado por estructuras glandulares y quísticas con papilas cubiertas de epitelio eosinófilo característico.
Representan el 5-10% de los tumores parotídeos. Se localizan dentro de la glándula o también cercanos al polo inferior. En la submaxilar son raros.
Son bilaterales en el 5% de los casos. Pueden ser multicéntricos.
Son más comunes en el varón (5:1).
Clínica: Crecen lentamente, alcanzan cierto tamaño y luego su crecimiento se detiene. Su consistencia puede ser blanda o quística. El tumor, que puede tener un tamaño y una consistencia determinados un día, puede variar al nuevo examen uno o dos días después.
Son indoloros, pero pueden infectarse. Tratamiento y pronóstico. La resección del tumor, con margen de tejido sano, es curativa.
Existen otros tumores benignos que se denominan Adenoma Oxifílico, Adenoma Tubular, Adenoma de Células Claras, Adenoma Trabecular, Adenoma Sebáceo.

Tumores malignos

Carcinoma Mucoepidermoide, o Carcinoma mucosecretante
El carcinoma mucoepidermoide constituye el 5-10% de todos los tumores de glándulas salivales mayores. El 90% se localizan en la parótida y el resto en la submaxilar; en la glándula sublingual son raros.
Clínica. Es un tumor indoloro de crecimiento lento, de consistencia firme o dura, no blando. Puede ser móvil o estar parcialmente fijo a los tejidos vecinos. Se presentan en pacientes entre los 20 y 60 años, por igual en varones y en mujeres.
Estos tumores tienen potencial de malignidad, algunos de bajo grado. El grado de malignidad se infiere estudiando el crecimiento invasivo, sin referencia a otros aspectos histológicos.
El tratamiento es quirúrgico siempre, a veces se agrega radioterapia postoperatoria.
El pronóstico es bueno.

Tumor de células acinares, o Carcinoma de células acinares
Definición. Es un tumor con células similares a las células serosas de las glándulas salivales.
Constituye del 1-3% de los tumores de las glándulas saliva les.
El crecimiento es lento y se lo confunde con un adenoma pleomorfo.

Carcinoma adenoideoquístico o Cilindroma
Es un tumor maligno infiltrante.
Representa el 4,4% de todos los tumores de las glándulas salivales y el 1,2% de los tumores de parótida. La mayoría se localizan en la parótida, pero también pueden encontrarse en submaxilar y en glándulas accesorias.
Puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente entre los 40 y los 60 años. Es más común en la mujer.
Clínica. Es un tumor de crecimiento lento que pudo haber estado presente por muchos años. En oportunidades puede crecer rápidamente. El paciente también puede notar el crecimiento rápido de un tumor previamente inactivo.
El tumor puede ser móvil o estar fijo a tejidos adyacentes. El dolor es un síntoma relativamente común por la tendencia a infiltrar el espacio perineural, por lo que también puede haber parálisis del nervio Facial.
El tratamiento apropiado es la resección quirúrgica amplia. En la parótida puede significar la resección de ramas del nervio facial, así como de músculos vecinos.
La radioterapia posoperatoria es útil. No sirve como único tratamiento.

Adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y carcinoma indiferenciado
Si bien son tumores diferentes, por varias causas se los puede considerar juntos. La edad promedio de aparición es de 60 años. Los tres tipos ocurren más frecuentemente en la parótida que en el submaxilar. Tanto los tumores parotídeos como submaxilares pueden invadir los tejidos vecinos o el maxilar, y se requiere su resección en el tratamiento quirúrgico.