Sialoendoscopía
Es un procedimiento endoscópico, mínimamente invasivo, para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que impiden la normal circulación de la saliva por los conductos de las gandulas salivales mayores.
Se hace diagnóstico y tratamiento en un mismo procedimiento, evitando recurrencias y la extirpación de la glándula. La técnica se realiza desde el año 1990 para la remoción de cálculos a través de endoscopios semirrígidos con canal de trabajo e imágenes de alta calidad. Oded Nahlieli, en Israel, y Francis Marchal, en Suiza, fueron quienes modificaron endoscopios rígidos y a través del diseño de endoscopios semirrígidos, con características un poco diferentes, ampliaron sus usos y los adaptaron a esta nueva técnica. Las observaciones de Nahlieli y Marchal han sido muy importantes para establecer los criterios diagnósticos y terapéuticos.
Video: Exploración de los conductos salivales.
La sialoendoscopía
Permite la visualización de la luz de los conductos principales de las glándulas salivales mayores (Wharton y Stensen), así como también de las ramas secundarias y terciarias. Puede utilizarse como • Método diagnóstico, para descartar causas inflamatorias de las glándulas. • Método terapéutico para tratar estenosis, cálculos y tapones mucosos mediante instrumental específico. Se puede realizar en todos los pacientes con inflamaciones de las glándulas salivales de origen desconocido. Los procedimientos sialoendoscópicos constituyen un nuevo concepto asociado a la preservación de órgano. Hasta hace algunos años la Submaxilectomía y la Parotidectomía constituían el tratamiento convencional para resolver el 60-70% de las sialolitiasis, porque se consideraba que las glándulas afectadas eran NO funcionantes. Con los útimos estudios anatomopatológicos se observó que casi la mitad de los pacientes tenían patrones histológicos subnormales y no había una correlación entre el número de episodios infecciosos y la alteración de la glándula. Por lo tanto, numerosos episodios infecciosos o larga duración de los síntomas NO predicen el grado de alteración glandular.
Métodos tradicionales de diagnóstico
Los métodos de diagnóstico que se utilizan para el estudio de la patología de glándulas salivales incluyen:
Sialografía
Radiografía oclusal
Ecografía
Tomografía computada
Sialo-Resonancia
En la actualidad la Sialoendoscopía aparece como el Gold Standard diagnóstico, porque • Permite la visión directa, • No utiliza sustancias de contraste ni radiación, y • Se realiza en menor tiempo (en manos entrenadas). La utilización de la sialoendoscopía ha aumentado en los últimos años en el mundo. Esto se ha reflejado en el incremento de las publicaciones. A pesar de su aparente simplicidad, la sialoendoscopía es un procedimiento técnicamente difícil, por lo que se requiere de un aprendizaje organizado y secuencial.
Causas de Enfermedades que pueden tratarse con Sialoendoscopia
La endoscopía de glándulas salivales permite la detección de las causas más comunes de patología salivar:
Litiasis
Estenosis de conducto
Tapones de moco
Anomalías de conducto
Estas etiologías están relacionadas con las enfermedades más frecuentes de la parótida y submaxilar, en las que hasta ahora la única alternativa terapéutica era: • Tratamientos médicos paliativos (antibióticos, antiinflamatorios, hidratación y estimulantes de la secreción salival) durante los procesos infecciones o inflamatorios recurrentes; o • Extirpación de la glándula. La sialoendoscopía permite el diagnóstico y la resolución, en un mismo procedimiento, de estos cuatro grandes grupos etiológicos.
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